手術機器人服務價格指南有新動向 業內人士和臨床專家怎么看？

每經記者｜林姿辰    每經編輯｜文多    

首臺手術機器人進入中國近20年，收費框架有望開始建立。

據業內消息，12月5日，有關部門開始就“手術和治療輔助操作類醫療服務價格項目立項指南”在體系內征求意見。

12月23日，資深手術機器人從業者劉亮（化名）告訴《每日經濟新聞》記者，這是行業發展中的一個重要消息。

中國抗癌協會大腸癌專業委員會主任委員王錫山告訴《每日經濟新聞》記者，手術機器人目前的定位仍是“高大上”，在臨床上，患者使用很少，其根本限制源于設備數量——即便是他所在的三甲醫院，目前也只有一臺手術機器人。未來手術機器人的普及需要把握好“創新”和“可及”的平衡，在這個過程中，中國應該建立系統的培訓體系，確保機器人手術的同質開展。

廠商：如果服務費降價 技術推廣限制會有所緩解

從第一臺達芬奇手術機器人系統在2006年被引進到中國人民解放軍301醫院算起，手術機器人在中國的臨床應用已有19個年頭。期間，以天智航（SH688277）、微創機器人（HK02252）為代表的國產廠商嶄露頭角，將手術機器人的適應證拓展至骨科、神經外科、腹腔鏡等多個領域，與進口廠商“直覺外科”公司在國內市場上同臺競技。

但手術機器人在國內的滲透率目前仍然不高。以腔鏡為例，根據哈爾濱思哲睿智能醫療設備股份有限公司IPO（首次公開發行）問詢函回復，腔鏡手術機器人輔助手術2020年時在中國的滲透率為0.5%，在美國為13.3%。預計到2025年，中國腔鏡手術機器人輔助手術滲透率將達1.6%，美國為18.0%。

產品價格高達上千萬元、各家醫院的收費標準不統一，都是推廣手術機器人應用的挑戰。因此，2022年9月湖南省醫保局發布《關于規范手術機器人輔助操作系統使用和收費行為的通知》時，在業內引發廣泛關注。

時隔3年，國家層面的機器人手術收費相關指南有了最新動向。劉亮告訴記者，目前手術機器人的收費都是醫院自主定價，所以自己之前也聽過亂收費的情況。如果有國家標準，那手術機器人的價格大概率會下降，基于患者支付意愿低而限制技術推廣的問題會有所緩解。但這會壓縮醫院的利潤，倒逼醫院降低使用成本，可能又進一步推動手術機器人廠商降低成本。

但劉亮坦言，手術機器人廠商的利潤本就不高，這種降本壓力可能阻礙新一代產品及耗材的迭代升級。從表面上看，國產手術機器人更具價格優勢，但由于進口產品在全球累計了幾千萬例的使用量，其供應鏈成本遠低于國產廠商。如果進口廠商為了維護中國市場選擇降價，對國產廠商來說，“陣痛”壓力會很大。

臨床專家：未來，手術機器人將是布局在基層的基本工具

截至目前，手術機器人在中國開展的手術有多少臺？王錫山向記者提供的數據顯示，僅達芬奇機器人的手術開展量就超過80萬例，在他專攻的結直腸腫瘤領域，機器人手術開展數量接近10萬例，占比約9%。

“對于機器人手術，中國是開展過多中心研究的?！蓖蹂a山提到的研究，是由復旦大學附屬中山醫院結直腸外科許劍民教授自2016年起牽頭開展的“達芬奇手術機器人對比腹腔鏡治療中低位直腸癌的多中心隨機對照臨床研究”。今年，《美國醫學會雜志》在線發表了這一研究成果，該成果首次通過大規模臨床研究證實，相比傳統腹腔鏡手術，機器人手術能顯著降低中低位直腸癌患者術后的局部復發率。

王錫山表示，從研究結果來看，機器人手術的優勢十分顯著，具體來說包括更加微創、術中出血量更少、患者局部復發率更低、保肛率更高，“這些數據充分證明了‘手巧不如家什妙’”。

不過，王錫山提醒，手術機器人作為一種手術工具，其核心價值在于輔助醫生完成手術操作，而非解決所有技術層面的問題，也不能改變疾病本身的自然進程。術后并發癥的發生具有客觀規律，不能把并發癥的出現簡單歸因于手術機器人本身。

而且，手術機器人作為高端手術平臺，是醫生的輔助幫手，其作用能發揮到什么程度，也要看醫生接受培訓后達到的水平。據王錫山介紹，作為機器人手術操作的同質化標尺，中國抗癌協會的“機器人技術指南”已經更新到2026年版，是患者得到規范化治療的保障。

同時，中國抗癌協會大腸癌專業委員會基于發展的眼光，還成立了手術機器人專家委員會。王錫山認為，5年到10年后，手術機器人將是布局在基層的基本工具，在全國醫院的普及程度有望媲美如今的“家用汽車”。

作為產業人士，劉亮也認同王錫山提到的這一趨勢。他認為，手術機器人進入縣級醫院本身難度不大，但關鍵在于后續能不能真正用起來。這主要牽扯兩個方面，一是能實現同質操作、熟練使用機器人的醫生數量有多少，二是患者對產品的認知程度。

據他了解，目前患者看病大多會優先選擇大醫院，而縣級醫院即使有遠程技術加持，吸引力還是相對有限。手術機器人只是輔助操作系統，不可能快速讓所有醫生都達到同質化的操作水平，這需要一個過程，要想實現手術機器人在縣級醫院的全覆蓋估計要10年甚至20年。

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