上海醫(yī)保費用監(jiān)控系統(tǒng)將試運行

記者從萬達信息股份有限公司獲悉，經過近1年時間的建設，萬達信息所承建的上海市醫(yī)療保險“醫(yī)療服務和費用監(jiān)控系統(tǒng)”將于近日啟動試運行。該系統(tǒng)的投入使用，意味著萬達信息在醫(yī)保控費領域已經實現(xiàn)了超大型城市的項目落地。

上海醫(yī)保的費用監(jiān)控系統(tǒng)是在一期平臺基礎上的升級和改造，基于人社部醫(yī)療服務監(jiān)控的技術框架和醫(yī)費的全新控費理念，對原系統(tǒng)在規(guī)則設置、流程管理、醫(yī)院交互等各方面進行了全面的升級。上海首次試點以市、區(qū)、醫(yī)院三級開展醫(yī)保費用監(jiān)控的工作，依托本系統(tǒng)，上海醫(yī)保將進一步加強對于醫(yī)院的費用監(jiān)管。同時，結合正在建設的“上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”，將可以深入開展醫(yī)保領域的藥品監(jiān)管工作。

本次試運行上線的主要是費用監(jiān)控系統(tǒng)的事后智能審核部分和事前提醒的部分區(qū)縣試點，上海醫(yī)保計劃在2015年逐步開展事前提醒的全市推廣和事中控制，這將是2001年醫(yī)保實時結算系統(tǒng)上線以來上海醫(yī)保在業(yè)務管理和技術框架方面的又一次重大升級。萬達信息系統(tǒng)的試運行，完成了對1670萬參保人、2100余家兩定機構和17個區(qū)的集中式的醫(yī)療服務和費用監(jiān)控，更進一步驗證了全程監(jiān)管、服務監(jiān)管相結合的醫(yī)保控費方案在全國范圍內廣泛推廣的可能性。