三方博弈藥房托管：醫院與托管方“利益均沾”藥廠強烈反對

每經記者金喆發自廣州 新一輪襲來的藥房托管浪潮，在醫藥行業引起了兩極分化。制藥企業、流通公司及公立醫院各方表現不一，有的贊成，有的則大舉反對牌。 藥房托管的政策討論至今還是一個未解命題。日前，廣東省衛計委一位權威人士向《每日經濟新聞》記者透露，國家衛生和計劃生育委員會一直在組織專家、學者和企業代表討論藥房托管模式，但至今沒有相關的政策出來。“內部討論了很多次，本來快有眉目了，結果又沒下文了。” 藥房托管相關政策遲遲未出的背后，則是公立醫院、托管方和制藥企業三者之間的利益博弈——托管方希望壟斷公立醫院的藥品采購權和議價權；公立醫院在“藥品零差率”和醫藥分開的政策倒逼下，或將面臨失去藥品收入的現實；制藥企業則不愿第三方托管加入已經形成的藥品流通環節。 上市醫藥企業紛紛圈地 康美藥業（600518，SH）是這一輪藥房托管熱潮中的領頭者。 2014年1、2月，康美藥業連續發布四則公告稱，公司已與共計80余家公立醫院簽訂藥房托管協議，所涉醫院包括廣東省普寧市下轄的9家公立醫院、吉林省通化市市屬全部45家公立醫院、遼寧中醫藥大學直屬的4家醫院、遼寧省中醫醫療集團所屬的22家醫院的中醫藥房等。 廣藥集團下屬上市公司白云山（600332，SH）年報顯示，下屬醫藥公司與廣東省第二人民醫院、梅州大埔人民醫院等多家醫院簽訂了現代醫藥物流服務延伸合作協議。 根據商務部去年5月發布的《2012年藥品流通行業運行統計分析報告》顯示，2012年藥品流通直報企業中，承接藥房托管的企業已有29家。 那么，醫藥企業為何突然對公立醫院的藥房青睞有加？ 《每日經濟新聞》記者了解到，醫藥托管的商業模式主要有兩種，一種是托管藥房的企業為醫院獨家配送藥物，每年向醫院交納托管費或藥品盈利分成，醫院支付給托管企業藥品流通費用，企業也能從進入醫院藥品中獲得差價；另一種模式是托管企業只賺取獨家為醫院配送藥品的流通費用，承擔藥房人員和藥品管理的成本。 從表面上看，企業需承擔藥房人員薪資、藥房固定費用開支、房租及設施租金等費用、墊付資金，并按照一定比例向醫院上交托管費，還要面臨藥品降價、承擔原有債務的風險，是一筆不劃算的買賣。實際上，托管藥品品種的決定權和議價權，才是醫藥企業競相追逐的獵物。 國信證券分析師認為，醫藥公司掌握醫院所有藥品的采購權，可直接面向制藥企業議價，價差歸公司所有。公司主要承擔藥房人工和長期軟硬件改造費用，固定成本不高，隨著收入規模增長，利潤率還將逐步提升。 中國醫藥企業管理協會會長于明德向《每日經濟新聞》記者表示，假設以前30家企業一起向醫院供藥，藥房托管后就只有一家企業有權，剩下的29家企業要想繼續供貨就不得不來找這家企業，“這對藥房來說是絕對的壟斷”。 記者梳理多家上市公司年報發現，相關公司均表示將在藥房托管業務上大有作為。白云山年報中就提及，公司將對新形勢下的“藥房托管”模式帶來醫藥商業第三次跑馬圈地進行動態把控，發揮醫藥工業與商業的協同互補效應。 上海醫藥董事長樓定波在上藥集團業績說明會上表示，目前公司藥房托管業務由于時間不長、規模不大、投入產出不對等，對公司利潤貢獻少，尚未盈利。公司將積極參與藥房托管工作，未來該業務達到一定規模將盈利。 華潤醫藥否認做藥房托管 一直以來，華潤醫藥都否認與廣東省人民醫院的合作屬于藥房托管。 華潤廣東醫藥有限公司一位相關人士近日在一場關于“藥房托管”的研討會上向與會企業再次澄清，華潤醫藥沒有做藥房托管。“華潤醫藥與廣東省人民醫院的合作項目是為醫院提供醫藥物流延伸服務。我們對省人民醫院投入7000萬元，對醫院藥品物流進行智能信息現代化升級，做的是公益項目，目的不是賺錢。” 但有代表當場提出質疑稱，盡管華潤醫藥當下沒有追逐盈利，但其看中的是省人民醫院藥房背后的絕對議價權和藥品選擇權。華潤醫藥內部人士回應稱，廣東省人民醫院每年約有18億元采購額，華潤醫藥每年能取得的收益約占1/5，即3.6億元。以前藥師調配、發藥、記賬、進貨、盤點都是手工操作，效率低、差錯率高，很難做到藥品流轉全程可追溯。如果華潤醫藥在省醫的份額達到一定比例，就可以養得起這個藥品管理的信息化平臺。 “現在我們解決了病人排隊拿藥等候的問題，全院實現智能化藥品管理。而在廣東省人民醫院原有的28個供應商中，除廣藥集團因個體原因退出外，其他供應商的供貨份額、價格均未發生改變。”該人士如是說。 但多位行業人士卻表述了相反的觀點。廣州一家連鎖藥房副總經理表示，近期華潤醫藥開始向其他企業提出5個點的返利需求；另一位不愿透露姓名的行業人士進一步稱，以前華潤醫藥向企業以9.5折開票，現在以9折開票。“他們換個說法稱作信息管理，但投入了那么多錢，肯定是圖回報的。”不過，華潤醫藥相關人士對上述說法未作回應。 醫院換一種方式賣藥 記者注意到，公立醫院也是本輪藥房托管的推動者之一。在新一輪醫改中，政府力推的藥品零差率改革，正是助推器。 于明德向《每日經濟新聞》記者表示，以前藥品收入是醫院的主要收入，現在政府推行醫藥分開、藥品零差率，醫院就以“托管費”的名義，既規避醫藥分開、又不切斷藥品收入。 廣東省衛計委副主任廖新波提供了這樣一組數據：鄉鎮衛生院一級藥品收入占總收入的70%。國家衛計委的統計年鑒顯示，2007年至2009年我國政府辦醫療機構的藥品收入占總收入的41%以上。而《廣州市縣級公立醫院價格改革工作方案》中，從化幾家醫院實現零利率后，資金缺口達到7000多萬元，政府財政補貼只有1500萬元。 在這樣的資金重壓下，一些地方政府或者醫院試圖將藥房當作包袱甩給企業。但是，在新一輪托管熱潮中，一些關鍵細節并未發生改變：藥房的產權仍歸屬醫院，托管醫藥企業只負責具體經營；藥房原有員工的人事關系、藥劑科的職能和藥房人員的身份不變，工資和薪酬由托管企業負責。 從合作模式看，公立醫院是“包賺不賠”的獲益方。在與醫藥企業的協議里有這樣一條：必須保障醫院不低于托管前的藥品收益，按一定比例上繳利潤。 廖新波向《每日經濟新聞》記者指出，托管方替換藥品后，醫院與醫生由于不清楚替換后的藥品質量與安全情況，容易引起不滿并抵制；另一方面，托管方與醫院的協議已經將兩者關聯到了一起，在趨利的行為下大處方在所難免。 曾經參與南京醫藥藥房托管模式談判的行業人士陳海榮告訴記者，2007年他曾作為一家藥廠總經理參與“南京模式”的談判，由于產品毛利率較高順利進入采購，但后期銷售情況并不好。“即便在藥房托管的模式里，醫生依然有處方權。” 生產企業反對聲最強烈 在所有的利益主體中，生產企業的反對聲最為強烈。在他們看來，藥房托管非但不能解決以藥養醫的問題，反而會加劇醫藥腐敗。 廖新波認為，藥房托管模式既沒有切斷“以藥養醫”，也沒有改變“醫藥回扣”的現象，只是在原來基礎上多了一個“管事婆婆”。“首先，藥房托管并沒有擠壓流通渠道中不合理的利益結構和價格水分；其次，托管方憑借獨家采購與銷售的絕對優勢，在供應鏈上掌握了絕對的話語權，醫藥生產企業為了把藥品銷售出去，處于被動地位；再者，托管合同已經決定了醫院與托管方是利益共同體，為了趨利，醫院大處方依然難以避免，托管方則有可能更加壓低藥品銷售價格。” 壓低藥品銷售價格，生產企業首當其沖。陳海榮向《每日經濟新聞》記者坦言，藥房托管的行為沒辦法回避醫院通過藥房托管變相獲取藥品利潤，“南京模式”就是把高毛利產品作為經營核心，通過產品替代來完成銷售任務。“市場出現新的價值沖突，托管方需要盈利，受托管的醫院也要創造效益，這些動作都決定了雙方的經營取向。大型制藥企業的毛利率普遍較低，成熟產品要么面臨讓利求生，要么就會被替代。” 對此，廖新波也表示贊同，“種種逼迫下可能出現一種結果：藥企不供貨、醫院無好貨。制藥企業的生存空間被嚴重壓縮，有可能就不向托管方供貨了。” 盡管目前政策不明朗，但不少行業人士不看好藥房托管的前景。今年3月，部分醫藥界人士在京聯名提議，叫停以行政權力配置資源的藥房托管，歸還醫療機構采購藥品的自主權。