基層醫療機構債務沉重 應嘗試放開“計劃性價格”？

每經編輯｜每經記者 王雅潔 發自北京    

每經記者 王雅潔 發自北京

今年年初，《每日經濟新聞》記者從權威渠道獲悉，2012年在30多個推行新醫改的省市區中，不止一個地區的醫改部門表示，正面臨日益沉重的債務問題，財政壓力極大。這一點，在經濟欠發達地區表現尤為明顯。

表象：部分省份資金缺口較大

《每日經濟新聞》記者獲悉，雖然在2012年，中央財政曾向全國18個省份311個縣(市)公立醫院改革試點，按照每縣(市)300萬元的標準發放補助資金，但如今，由于債務壓力的影響，恐面臨推進障礙。

以山東、廣西為例，長期以來山東省的基層財政壓力較大，長效的醫改經費保障機制尚未建立，需地方補償、配套的部分已經超出了地方財政的負擔能力。

2012年，廣西初步匯總全區基層醫療衛生機構長期債務為8.2億元，2011年底中央下達了廣西一次性補助資金1.04億元，2012年自治區本級將安排1億元作為化債專項資金，資金缺口為6.2億元。

而且，由于歷史欠賬多，各地基層衛生機構普遍存在起點低、能力差，基礎設施條件滯后、技術人員匱乏等問題，亟須加以解決。記者獲悉，國家要求2013年9月前各省完成基層醫療衛生機構債務清理化解工作。

本質：基層醫療服務價格“扭曲”

產生嚴重的基層債務壓力的原因是什么？

中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南直言，核心原因在于，地方政府把醫療服務的本身價格定得非常低，“扭曲”了醫療服務的價格。

“好多地方醫療服務價格還是1999年定的，到現在都沒調過。”蔡江南表示，多地基層醫療機構的醫療服務價格不能順應實際市場需求。

目前，基層通常采取的做法和新醫改的初衷是相悖的，相關部門對基層醫療采取了傳統的計劃經濟管理辦法，即收支兩條線，相當于統收統支。“把錢收上來再發下去，把基層的積極性打消了，做多做少和收入之間的關系就不是那么密切了。”蔡江南對《每日經濟新聞》記者表示。

出路：嘗試放開計劃性價格

如何填補基層醫療機構的債務資金缺口？

“光是靠政府來投錢，不是一個可持續的機制，而應該把它本來的機制理順。”蔡江南說，在國內，很多行業的計劃性價格都已經放開了，只有包括醫療服務在內的部分價格還未放開。

中投顧問醫藥行業研究員郭凡禮則認為，醫改過程中基藥和醫保以及大病醫保政策對降低藥品價格的成效很大。但就醫療服務價格而言，未有實質性的轉變。其主要原因仍在于醫療資源分配不均，醫院就診率不正常聚集，服務價格無法降低在所難免。

蔡江南建議，如果現在不具備立即放開醫療服務價格的條件，也應該對偏低的門診、住院等服務價格進行調整，由于沒有醫事服務費的補充，還應允許基層保留一部分“以藥養醫”。

具體而言，地方發改委未來可以嘗試給相關藥品價格訂一個最高價，允許基層和藥廠、藥商展開討價還價，在最高定價和進價之間留出一個差額，使之成為基層醫療機構收入的一部分，這樣或能有效緩解基層的債務壓力。