專訪北京地壇醫院張福杰：長效藥物或成未來艾滋病防控關鍵

每經記者 許立波    每經編輯 楊夏    

2024年12月1日是第37個“世界艾滋病日”，我國今年的宣傳活動主題為“社會共治，終結艾滋，共享健康”，旨在號召各方行動起來，共同擔起防艾責任。

聯合國艾滋病規劃署11月26日發布報告顯示，全球艾滋病防治取得了顯著成效，新增感染者和死亡人數達到了近年來的低點。近日，國家衛生健康委員會艾滋病專家組組長、北京地壇醫院艾滋病臨床中心主任醫師張福杰在接受《每日經濟新聞》記者專訪時指出，這一積極變化背后是多方面的努力與合作結果。全球對艾滋病的重視程度持續提高，特別是在政治承諾、組織協調和經費投入等方面都做出了不懈努力。

在社會層面，減少污名化、提高公眾對艾滋病的科學認知是防治工作的關鍵之一，社會的支持和個體自我防護意識的提升都有助于減少傳播。張福杰對未來的艾滋病防控充滿信心，盡管消除傳染病是一個艱巨的任務，但他相信通過全社會共同參與，2030年實現“終結艾滋病”的目標并非不可達成。

到2030年終結艾滋病流行

2014年7月，在墨爾本召開的第二十屆世界艾滋病大會上，聯合國艾滋病規劃署提出2030年終結艾滋病流行的愿景，2020年將力爭實現“三個90%”的艾滋病防治工作目標，即診斷發現并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達90%以上（即90%的檢出率），符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達90%以上（即90%的治療率），接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達90%以上（即90%的治療成功率）。

為了進一步降低艾滋病的感染率，2021年6月，聯合國大會表決通過關于到2030年終結艾滋病流行的政治宣言，并承諾2025年前實現“三個95%”目標，即將此前90%的檢出率、治療率以及治療成功率提升到95%。此外，還細化、增加了母嬰阻斷和反污名化、反歧視等目標，旨在進一步提高公眾對艾滋病的認知水平。

張福杰指出，隨著科學技術的進步，艾滋病治療的進展經歷了從無藥可治到單藥治療、雙藥治療，再到1996年被稱作“雞尾酒療法”的聯合抗病毒治療誕生。特別是雞尾酒療法這一突破性進展，使得HIV（艾滋病毒）病毒能夠被長期抑制，從而顯著提高了患者的生存期和生活質量。

盡管如此，全球艾滋病防治工作仍然面臨一些亟待解決的問題。首先，新增感染者的發現率不足，許多感染者由于缺乏檢測條件或對疾病的認知不足，未能及時確診，導致感染人數持續增加。其次，部分地區仍存在對艾滋病患者的歧視和污名化，這不僅影響了患者的生活質量，也對防治工作的開展造成了阻礙。

張福杰表示，今年我國宣傳活動主題中的“社會共治”，就是要在社會層面繼續強調對艾滋病防治工作的重視和支持，同時減少對患者的歧視。“部分群眾對艾滋病的恐懼和誤解仍然存在，這主要源于對疾病的不了解和對傳染病的防范心理”，因此科學普及至關重要。

個體層面，每個人都應增強自我防護意識，比如了解暴露前后預防用藥（PrEP和PEP）、杜絕無保護性行為是控制艾滋病傳播的關鍵；此外，血液傳播風險也必須警惕，比如避免使用未消毒的針具或共用剃須刀等個人物品。

超過122萬名艾滋病感染者接受了抗病毒治療

“中國在血液安全管理和靜脈吸毒者感染率的控制方面也取得了重要成果。通過嚴格的血液制品管理，國內幾乎杜絕了因輸血導致的艾滋病傳播，母嬰傳播和注射吸毒傳播也降至歷史最低水平。”張福杰表示。

2002年之前，由于抗病毒治療藥物選擇有限，我國艾滋病患者的藥物可及性較差，基本處于無藥可治的狀態。2003年，我國出臺“四免一關懷”政策，正式開始向患者提供免費抗病毒藥物治療，當時我國僅有4種國產仿制藥物。2018年開始，我國的艾滋病抗病毒治療進入“免費+醫保+自費”的“三駕馬車”時代。如今，我國的艾滋病感染者和病人有了更多的選擇，得到了更好的醫療救護。

張福杰提到，國內艾滋病防治工作的成效得益于政府的重視和支持，尤其是自2002年后，國內抗病毒治療的普及率和覆蓋率大幅提升。截至2023年底，全國已有超過122萬名艾滋病感染者接受了抗病毒治療。如果沒有抗病毒治療，這些艾滋病患者的平均預期壽命僅為18個月，但通過治療，他們的生存期得到了顯著延長。

張福杰還表示，我國政府推行的免費抗病毒治療政策，是艾滋病防治工作取得顯著成果的一個重要原因。該政策確保所有確診患者都能獲得治療，不論他們的經濟狀況如何。對于無法承擔治療費用的患者，政府提供免費的藥物，或者通過醫保系統予以報銷。這一系列舉措，顯著提高了患者的治療可及性和依從性。

“目前，性傳播仍是艾滋病在中國的主要傳播途徑，占到所有感染病例的98%，其中異性性傳播占到70%以上。”張福杰表示，這一現狀對艾滋病防治工作提出了新的挑戰。尤為值得注意的是，老年人群感染者的比例增加，正成為我國艾滋病疫情又一新動向。

《中華流行病學雜志》發布的一篇題為《我國老年人群艾滋病防控現狀與挑戰》的研究顯示：我國每年報告50歲以上HIV感染者人數呈增長趨勢，從2015年的3.29萬例上升至2020年的5.19萬例，其中60歲以上HIV感染者人數從2015年的1.75萬例上升到2022年的2.7萬例。2022年報告60歲以上老年HIV感染者占同期報告全部HIV感染者的比例達到25.1%。

由于老年人群對安全性行為、HIV感染途徑等知識了解較少，其在HIV感染風險識別、預防感染和自我保護等方面存在明顯不足；且相比于一般人群，老年人群受到HIV感染后的炎癥反應和免疫重建、抗病毒治療藥物的不良反應等因素影響，罹患高血壓、糖尿病、心血管疾病等風險大大提高，進一步加重患病風險，導致老年HIV感染者的日常生活活動能力減弱甚至失能。

長效藥物在艾滋病防控方面極具潛力

在艾滋病的防控領域，各類創新療法的出現為患者帶來了新的希望。長效藥物、HIV疫苗的研發以及骨髓（造血干細胞）移植等治愈性療法，都是近年來備受關注的前沿研究方向。

張福杰介紹，在技術進步和藥物創新方面，中國近年來取得了顯著進展。目前已有幾個具有自主知識產權的抗艾滋病藥物獲批，包括前沿生物的艾博衛泰、真實生物的阿茲夫定以及艾迪藥業的艾諾韋林片等。這是中國抗病毒治療領域的一大飛躍，過去由于專利限制，中國長期依賴進口藥物；而如今，中國自主研發的藥物已進入醫保目錄，并廣泛用于臨床。“中國艾滋病藥物研發正向國際主流邁進，尤其在整合酶抑制劑領域，期待未來五年內能形成具有中國獨特的治療方案。”

2024年，吉利德公司開發的艾滋病藥物來納帕韋則有望成為控制甚至終結艾滋病這一“世紀瘟疫”的有效工具，作為一種每年僅需給藥兩次的治療方案，解決了HIV感染者需要終身服藥以實現長期病毒抑制，服藥的依從性等問題。在非洲進行的大規模多中心臨床試驗中，該藥物不僅在治療方面表現出色，還顯示出顯著的預防效果。來納帕韋能夠分別達到零感染率和預防100%、預防99%，且降低了高風險人群96%的感染率。

張福杰介紹，長效藥物在艾滋病防控方面的潛力是顯而易見的。傳統的口服抗病毒藥物需要每天堅持服用，這對于很多健康人來說都難以做到，而長效藥物可以顯著提高依從性。“臨床研究結果顯示，長效方案能幫助高危人群達到空前的預防效果的高度，來那帕韋在順性別女性中展示出對HIV預防100%的有效性，這也是歷史性的突破。”張福杰稱，如果將來中國能夠有適合的人群使用長效藥物，這對中國的HIV新發感染、對終結艾滋病的流行，都將起到歷史性、決定性的推動作用。

盡管HIV疫苗的研發尚未取得實質性突破，但全球科研人員在這一領域的努力從未停止。張福杰表示，目前HIV疫苗研發面臨的主要挑戰在于缺乏非常明確的、能夠中和所有HIV病毒的抗體，以及缺少可用的動物模型。這些技術和理論上的難題限制了疫苗的開發進展。

此外，近年來一些通過骨髓移植實現的艾滋病治愈案例也為治愈艾滋病帶來了希望。需要指出的是，骨髓移植是一種死亡率較高、不適合大規模推廣的治療手段，但其成功案例證明了治愈艾滋病的可能性。張福杰提到，未來研究可能會探索其他低風險的治愈方法，例如干細胞治療或免疫療法與抗病毒治療的結合，這些方向都有望為患者帶來更多選擇。

除了上述前沿創新領域的拓寬，艾滋病藥物對患者生活質量的提升也至關重要。

“艾滋病的治療從原來的‘保命’時代，到現在感染者通過有效治療，幾乎可以獲得與正常人無異的壽命。”張福杰指出，過去的抗病毒藥物毒副反應較大，可能造成消化道癥狀，甚至發展到胰腺炎等，而現在的創新藥副作用顯著減少；過去患者需要“一天吃三次藥”“一次吃一把藥”，發展到現在只需一天服用一次藥物，甚至還有了一年兩針的長效藥物，這不僅顯著改善了患者的生活質量，也使得他們的治療依從性大幅提高。

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