落實分級診療！國家衛健委：70%以上緊密型縣域醫共體試點縣已達到緊密型標準

每經記者 李彪 實習記者 蔡智超 北京攝影報道 每經編輯 陳旭

11月30日，國家衛生健康委召開例行新聞發布會，重點介紹了緊密型縣域醫共體建設試點進展有關情況。

《每日經濟新聞》記者在發布會現場獲悉，2019年，國家衛生健康委在全國啟動緊密型縣域醫共體建設試點，確定山西、浙江2省，其他省份567個縣（市、區，下同）共754個縣為試點縣，2021年，又增加新疆維吾爾自治區為試點省份。

兩年來，試點地區立足“強縣域、強基層”，在醫共體管理體制、運行機制、服務模式等方面深化改革、細化措施，取得積極進展和成效。

重點建設責任、管理、服務和利益共同體

開展緊密型縣域醫共體建設試點工作的背景是什么？緊密型又具體體現在哪些方面？

對此，國家衛生健康委基層司司長聶春雷介紹，推進縣域醫共體建設，是落實分級診療制度的具體舉措，其最根本的出發點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質量、更加便捷、更為經濟的醫療衛生服務。

近年來，隨著醫改的加快推進，我國醫療衛生服務能力整體提高，群眾健康保障水平不斷提升。但總的來看，我國優質醫療資源的供給總量仍然不足，結構不太合理，質量和效益還沒有得到充分體現，尤其是部分地區基層醫療服務能力有所弱化，群眾希望就近“看得好病”的需求難以得到很好滿足。

從醫療服務體系構建來說，建立分級診療制度，一定要強基層，把大多數患者留在基層。為此，2017年4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，明確指出要在縣域組建醫療醫共體，也就是縣域醫共體，推動優質醫療資源向基層和邊遠貧困地區流動。

“文件印發后，各地結合實際，采取多種形式推進醫共體建設，取得了一定成效。但還存在整合程度、推行力度不一，內部管理不夠緊密，資源下沉、雙向轉診效果不明顯等問題。為進一步規范縣域醫共體建設，2019年國家衛生健康委啟動緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作，并出臺了一系列指導文件。 ”

聶春雷說，與以往縣域醫共體不同，緊密型縣域醫共體重點是圍繞建設責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，形成縣域一盤棋、管理一本賬、服務一家人。

為此，國家衛健委出臺了試點指導方案，明確了四個方面13項重點任務；制定了11條評判標準，定性判斷醫共體是否緊密；明確了26條監測評價指標，定量評估醫共體運行成效。

“我們還成立了國家專家組，研究開發了監測評估平臺，定期監測試點地區縣域醫共體建設的進展和成效。有關工作進展和成效，總的來看，70%以上的試點縣已經達到緊密型標準。”

山西促進家庭醫生簽約服務落地落實

作為首批試點省份之一，山西率先開展了縣域醫療衛生一體化改革。山西省衛生健康委副主任張波介紹，這一工作之所以能快速推進，主要得益于四大優勢和特點。

一是高位推動、全省覆蓋。省委、省政府高度重視、主要領導身體力行、真抓實干，高位推動；各市縣書記、市長、縣長積極跟進，當好“施工隊長”，使改革得以全面推廣。

二是體制重塑、機制創新。將縣域所有醫療衛生機構整合成一個獨立法人的醫療集團，實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理。同時，改革人事編制管理、分配制度和考核評價機制。

三是“三醫聯動”、防治結合。實行價格動態調整；將醫保資金打包預付給醫療集團，實行“總額預付、結余留用，合理超支分擔”管理；縣鄉兩級的藥品耗材供應實行“五統一”管理。醫療集團設立公共衛生管理中心，并將縣級疾病預防控制機構融入醫療集團，實行“一兼兩管三統一”管理模式。

四是強化基層，提升能力。一體化改革盤活了縣域醫療衛生資源，優化了資源配置；加強了中醫藥服務，促進了家庭醫生簽約服務落地落實；暢通了雙向轉診通道，方便了老百姓家門口看病就醫。

封面圖片來源：每經實習記者蔡智超攝