世見|全球頂尖專家“會診”德爾塔：加強針有無必要？會否出現更毒變異株？

每經記者｜孫宇婷  文巧    每經編輯｜蘭素英    

當前，新冠病毒變種毒株德爾塔（Delta）正在全球肆虐，并已蔓延至132個國家和地區。有專家警告，德爾塔毒株是目前全球“傳播最快、最適應環境、最可怕”的新冠病毒毒株，可能將顛覆所有人對新冠疫情的“設想”。 

新一波疫情的出現給正在復蘇中的全球經濟增加了諸多不確定性。為了緩解嚴峻的疫情形勢，部分國家開始考慮在現有兩針疫苗的基礎上進行加強針接種，以強化免疫反應。在這場由德爾塔病毒掀起的新一波危機中，目前實施的隔離期規定是否依然奏效？現有疫苗策略是否需要進行調整？未來會不會面臨毒性更強、傳染性更高的變種病毒？ 

危局當前，《每日經濟新聞》記者（以下簡稱NBD）獨家專訪美國國家傳染病基金會醫學主任、美國疾病控制和預防中心（CDC）免疫實踐咨詢委員會成員威廉•沙夫納，日本厚生勞動省COVID-19工作組成員、日本京都大學公共衛生學院流行病學系教授神代和明，英國政府新冠疫情專家組成員、劍橋大學臨床微生物學教授拉溫德拉•古普塔以及英國免疫學專家、英國帝國理工學院免疫學教授丹尼爾·阿特曼，嘗試揭開德爾塔變種毒株的神秘面紗，為全球的病毒防御戰指明一點方向。 

圖片來源：攝圖網

德爾塔更毒？排毒期長達18天 

NBD：美國CDC 7月30日在官方網站公布的關于德爾塔病毒的最新研究數據顯示，德爾塔毒株的病毒脫落期為18天（原始毒株為13天）。這意味著什么？目前廣泛采取的14天隔離期是否依然適用？是否有必要延長？ 

威廉•沙夫納：德爾塔毒株的病毒脫落期確實比原始毒株更長，因此其傳染性也有所增強。（德爾塔毒株）感染者在長達 18 天的核酸測試期內都會保持陽性，但目前尚未有研究證明延長期內其體內是否存在可以感染他人的活性病毒。因此，目前暫時沒有必要改變隔離時長。 

NBD：德爾塔毒株為何會如此兇猛？對該突變毒株的主要關注點是什么？ 

丹尼爾•阿特曼：與之前的變種毒株類似，德爾塔毒株上的刺突蛋白出現突變，使病毒傳播力大大增強，并具備疫苗逃逸的能力。同時，德爾塔毒株還表現出更獨特的特性，比如說，年輕群體受到感染的概率上升且重癥率更高、導致更多的突破性感染等。 

威廉•沙夫納：德爾塔毒株比其他毒株更具傳染性，在未接種疫苗的人群中傳播速度非常快。但疫苗對德爾塔毒株仍是有效的，由于許多老年人已經接種了疫苗，因此德爾塔毒株正在感染更多未接種的年輕人。 

神代和明：目前最令人擔憂的一點是，僅注射兩劑有效疫苗并不能高枕無憂。在病毒可以通過氣溶膠形式（有時稱為短程空氣傳播途徑）傳播的前提下，人們仍需要加強自我保護，保持高度警惕。 

NBD：發表在《新英格蘭醫學雜志》上的一篇有關阿爾法毒株突破性感染的研究提到，突破性感染與檢測到病毒前一周體內的中和抗體滴度（血液樣品中抗體水平的指標）有關。德爾塔毒株是否也呈現類似特征？抗體水平較低的群體是否更有可能二次感染德爾塔病毒？ 

威廉•沙夫納：突破性感染風險與中和抗體滴度的關系在科學上仍不確定，目前這方面還沒有公認的“保護力相關性”。幸運的是，當前疫苗依然能有效防御嚴重疾病，德爾塔毒株相關的突破性感染也不多，即使感染，表現的癥狀也比較輕微。 

神代和明：有關抗體水平對德爾塔毒株感染者的影響還需要進一步研究。低中和抗體與突破性感染的關系非常值得關注。 

醫務人員在泰國北欖府一處新冠疫苗接種點工作（圖片來源：新華社 拉亨 攝） 

有必要研究加強針等接種策略 

NBD：近期，德爾塔毒株的肆虐導致全球新冠肺炎病例猛增，就連接種過疫苗的人也未能幸免。這是何原因？ 

丹尼爾•阿特曼：我們認為像阿斯利康和輝瑞這樣的疫苗對大多數人來說依然有效的，即使其有效性可能下降10倍以上。但人的免疫力是不同的，免疫反應低下的群體（在面對新型突變毒株時）的抵御能力就稍弱一些。 

威廉•沙夫納：對于已接種疫苗的人群，德爾塔病毒可導致輕微的突破性感染，部分人可能出現嚴重癥狀，因為疫苗沒有100%的保護力，對于免疫功能低下的人，疫苗的作用可能不會那么大。 

NBD：數據表明，新冠疫苗對病毒的防御效果似乎正在下降。對疫苗接種率低的國家來說，繼續開展大規模疫苗接種是否依然是重要任務？ 

丹尼爾•阿特曼：仍應是重中之重，若沒有疫苗緩解疫情形勢，那后果絕對不堪想象。 

威廉•沙夫納：絕對有必要繼續接種，現有疫苗對當前在全世界流行的幾種突變毒株依舊有效。 

拉溫德拉•古普塔：當然，疫苗是控制新冠病毒的最好方法，盡管出現了少量突破感染，但大多數情況下，疫苗都是具有保護力的。 

神代和明：疫苗有助于預防嚴重的疾病和死亡，仍是抗擊新冠疫情的關鍵要素，所以應繼續開展大規模疫苗接種運動。 

NBD：就目前的情況看，突破性感染病例的共同特征是什么？會有越來越多的突破性感染嗎？ 

丹尼爾•阿特曼：正如預期的那樣，一些證據表明，突破性感染主要指向抗體水平較低的人群。目前，部分國家開始考慮加強針接種，強化免疫效果。 

威廉•沙夫納：德爾塔毒株正在造成突破性感染。但所幸感染癥狀通常比較輕微，需要住院治療的情況很少。 

NBD：目前，部分國家正在考慮加強針接種?，F在是否有必要調整疫苗接種策略？ 

丹尼爾•阿特曼：需要，并且正在進行緊急研究中。 

威廉•沙夫納：部分國家采取混打不同技術路線的疫苗，免疫低下的人群甚至還要補種一劑加強疫苗。在美國，這一做法的合理性依然存有爭議，讓更多人接種疫苗是我們當前最關注的。 

拉溫德拉•古普塔：現在應盡可能讓更多的人完成兩劑注射，哪怕是采用混合接種。

7月26日，行人從美國紐約一家藥店的新冠檢測廣告牌旁走過。（圖片來源：新華社記者 王迎 攝）

病毒繁殖中或產生傳染性更強的變異株 

NBD：從目前的數據分析來看，德爾塔毒株感染者最常見的癥狀是什么？與原始毒株和此前的變種毒株相比，癥狀有什么不同？德爾塔毒株是否會導致更嚴重的疾病、更高的住院率或死亡率？ 

丹尼爾•阿特曼：與此前的毒株相比，德爾塔毒株的特殊性體現在更強的傳染性和造成了更多的突破感染，感染者更多呈現出普通感冒的癥狀。 

威廉•沙夫納：就美國目前所能確定的情況而言，德爾塔毒株并未導致更嚴重的癥狀、更高的住院率或死亡率。不過，這種毒株可能削弱味覺和嗅覺，令接種過疫苗的人感染，并出現輕微癥狀。 

NBD：中國研究人員在medRxiv預印本平臺發布的一項研究指出，在對5月21日~6月18日期間廣東確診的62名德爾塔毒株感染者進行跟蹤分析，并與2020年早期感染新冠病毒的63名患者進行比對后發現，德爾塔毒株感染者的呼吸道病毒載量是原始毒株感染者的1260倍。較高的病毒載量意味著什么? 

丹尼爾•阿特曼：我們認為病毒載量與該病毒誘發有癥狀疾病的能力和傳染力是相關的。 

威廉•沙夫納：更高的病毒載量意味著德爾塔毒株比原始毒株更具傳染力。一旦感染德爾塔毒株，人體咽喉的病毒量大約是感染原始毒株后的1000倍。因此，感染者會呼出更多的病毒。 

拉溫德拉•古普塔：這意味著病毒的傳播力更強，較高的傳染性可能使它能夠逃避因疫苗或過去感染而產生的抗體。 

NBD：未來是否有可能產生更具傳染性的變種毒株？ 

丹尼爾•阿特曼：全球正在跟蹤并解碼數十種變體的序列，其中一些接下來很可能成為主要的流行毒株。 

威廉•沙夫納：以后可能出現傳染性更強、導致更嚴重癥狀的新毒株，并可能使現有疫苗失效。因此，我們必須繼續監視世界各地的變異毒株。需要指出的是，新毒株將會在新冠病毒不斷的繁殖中產生變異株。阻止病毒進一步變異的最佳方法就是讓全球更多人接種疫苗。 

神代和明：是的，不久的將來我們可能需要面對其他的變種毒株，國內和國際監測系統都應保持警惕，盡快在國際上分享這些新信息。 

7月27日，醫務人員在菲律賓圣胡安一個新冠疫苗接種點準備接種疫苗。（圖片來源：新華社 烏馬利 攝） 

群體免疫門檻更高   

NBD：對比此前的突變毒株，專家曾警告說，老年人和患有其他疾病的人是最易受感染的群體。面對德爾塔毒株，易感人群是否有所改變？ 

丹尼爾•阿特曼：2020年初，大家普遍認為70歲以上人群更容易感染新冠肺炎，他們是需要住院的主要群體。但現在，由于疫苗接種率的提升和德爾塔毒株的出現，易感群體的年齡范圍正在發生轉變，向更年輕的群體轉移。 

威廉•沙夫納：在美國，由于很多老年人已經接種新冠疫苗，德爾塔毒株正在年輕人中快速傳播。但在疫苗接種率較高的國家，這種情況可能比較少見。 

NBD：在中國，我們的科學家已經提出，現在對于“密切接觸”的概念應該有所改變了。由于德爾塔毒株的病毒載量更高，與感染者密切接觸的人群范圍將更廣。你們所在的國家是否也相應更新了概念？ 

丹尼爾•阿特曼：這是絕對的情況。我們知道短暫接觸后會發生感染，即使是在戶外。疫情期間，情況瞬息萬變，我們需要不斷調整規范。 

威廉•沙夫納：更高的病毒載量將導致更廣的傳播范圍，這樣的推測是合理的。 

神代和明：目前，（在日本）德爾塔毒株廣泛傳播的原因也包括感染控制和預防措施執行不到位等因素。我認為需要加強防控工作，不過在制定嚴格的政策之前，還需要更多的研究結果。 

NBD：隨著德爾塔毒株在全球范圍內的快速傳播，預計這一波的高峰將在何時出現？ 

丹尼爾•阿特曼/威廉•沙夫納：難以預測。 

拉溫德拉•古普塔：今年秋天。 

NBD：群體免疫是否會因德爾塔毒株成為更具挑戰的目標？未來新冠病毒會與我們共存嗎？ 

威廉•沙夫納：是的。因為德爾塔毒株具有很強的傳染性，實現群體免疫需要更高水平的疫苗接種率。即使新冠病毒的傳播降至非常低的水平，病毒未來也不會消失，將成為我們生活中微生物環境的一部分。未來，全球可能將不得不與新冠病毒共存。

（實習生譚志康對本文亦有貢獻）

封面圖片來源：攝圖網