北大政府管理學院教授顧昕：社會資本辦醫隔著一道“玻璃門”

每經編輯｜每經記者 黃志偉 發自貴陽    

每經記者 黃志偉 發自貴陽

社會資本辦醫一直受政策鼓勵，尤其是去年，國家密集出臺利好政策，更是讓資本看到了醫療服務的前景。投資醫療服務成為機構、藥企等各路資本追逐的熱點，但民營醫院的發展現狀仍不容樂觀。

北京大學政府管理學院顧昕教授在6月26日舉辦的“2014中國醫療改革資本論壇”上表示，民營醫療機構發展的現狀可以用8個字概括：政策給力、發展乏力。數據顯示，公立醫院的數量占比雖然有所下降，但是在醫療服務市場和營業收入中占比不斷擴大，尤其是營收已經占到了醫療市場九成。

公立醫院的行政化、人事變革推進緩慢等成了民營醫院發展看不見的玻璃門。對于如何促進民營醫院的發展，顧昕認為，政府應采取放松民營醫療機構市場準入的管制等推進民營醫院的發展，其中醫保支付方式的變革更是重中之重。

公立醫院行政化成障礙/

顧昕指出，對于社會資本辦醫，國家一直持鼓勵態度。2009年醫改方案就有詳細論述，提出包括積極促進非公醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制、穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局等說法。國務院在近幾年都出臺了相應配套文件，各省也有具體的配套政策，但到目前，民營醫院的發展仍不樂觀。

《中國衛生統計年鑒》顯示，2012年，公立醫院的數量在醫療機構中的占比已經從2003年 的 54.6%下 降 為41.6%，但是從床位數、衛生技術服務等來看，超過七成的資源仍集中在公立醫院，導致86%~89%的市場都集中在公立醫院。顧昕認為，民營醫院在發展過程中遭遇看不見的玻璃門，行政化成了民營醫院發展的最大阻礙。行政化包括行政化的市場準入制度、行政化的人事制度以及行政化的價格制度等。

醫保支付改革是重中之重/

對于如何促進民營醫院的發展，顧昕認為，政府應放松民營醫療機構市場準入的管制，放松對民營醫療機構自我發展的限制，尤其是在醫療設備的購買上，沒有必要采取嚴控手段。同時，政府還應制訂民營非營利醫療機構發展的制度和政策框架，積極探索民辦非營利醫療機構的發展政策，允許甚至鼓勵民營醫療機構承擔社會職能，政府購買公共衛生和基本醫療服務應該向所有類型的醫療機構開放，并積極探索公共部門與民營機構的合作伙伴關系。

在所有政策中，顧昕認為，醫保支付改革是重中之重。他表示，誰付錢和誰買單以及怎么買單是簡化醫藥市場的核心問題，目前我國推行全民醫保，個人支付和國家補貼成了醫保基金實際上最大的購買方。

目前的醫保支付主要是按項目付費制，其結果是“實際費用”的審核成了醫保工作重點，醫院缺乏成本控制動力，為了多盈利，容易產生不合理醫療和不合理用藥現象。

顧昕建議，可通過建立醫保機構和醫院的談判機構，采取包括按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種多樣的“打包付費”方式取代舊的醫保支付制度。

以按人頭付費為例，醫療保險機構每月或每年按醫院或醫生服務的人數和規定的收費定額，預付給提供醫療服務方一筆固定的費用，在此期間，服務方提供合同規定范圍內的一切醫療服務，不再收費。

顧昕表示，采用新的付費機制后，醫院的費用增長受到控制，因為對醫院來說，成本控制等于收入提高，控費工作由醫保機構轉移給醫療機構，將大大降低醫保機構的工作負擔。同時，醫保機構的工作重心也可以轉移到確保醫療服務上，監測醫療機構是否存在推諉、誘導、分解等現象，并對醫患糾紛發生率進行檢測，使用減少支付和取消定點來制約醫院。