寧夏回族自治區副主席姚愛興：“先看病后付費”有賴于講誠信

每經編輯｜每經記者 李玉敏 發自北京    

每經記者 李玉敏 發自北京

新醫改推行3年多以來，老百姓關心的并不是出臺了多少政策、推進了多少改革，他們真正關心的是：何時不再看病難，何時不再看病貴。3月3日，全國政協委員、寧夏回族自治區政府副主席姚愛興接受《每日經濟新聞》記者（以下簡稱NBD）的獨家專訪。作為分管衛生部門和食品藥品安全監督管理部門的自治區領導，姚愛興表示，新醫改解決了很多問題，在緩解看病難看病貴方面效果明顯，但下一步公立醫院的改革還是難點。

公立醫院改革難題依舊

NBD：新醫改以來，多地基層醫管部門表示財政壓力較大，有哪些辦法能夠破解這一難題？

姚愛興：新醫改的頭兩年在強基礎、建機制上做了大量工作，也投入了大量資金。從去年開始，醫改轉向公立醫院改革、提高社會保障水平等方向。

醫改原來面臨的主要問題之一是過去歷年的欠賬，就是政府投入不足。應該說在新一輪改革啟動以后在一定程度上解決了很多問題，從城到鄉，從大醫院到小醫院，可以明顯感覺到國家在基礎設施投了很多錢，在緩解看病難看病貴方面效果很明顯，病人明顯向下回流，留在基層的越來越多。下一步，像寧夏等地方，公立醫院改革依舊是一個難題。

NBD：難點在哪里？

姚愛興：難點還是投入的問題。公立醫院本身欠賬很多，過去的基礎設施、設備主要靠自籌經費甚至銀行借貸實現。另外，政府給公立醫院的錢不是全額的，而是差額，即政府給一定比例，剩下的自籌，就是工資人頭費。公立醫院講的“四個分開”，關鍵是分開以后投入渠道要明確，要讓醫院養人的錢由公共財政支出解決，而不是靠藥費診療費。

其次，要提高醫務人員待遇。不光是工資漲多少，而是在現有機制上做文章，要體現醫生的勞動。

NBD：對“以藥養醫”應該怎么來改革？

姚愛興：不能以藥養醫。養醫分兩個方面：既然是公立醫院的醫生，醫生的收入就應該主要由財政保證；另一方面，醫生的收入應該來自于他的服務、診療、技術，也就是提高診療技術服務費，甚至通過績效考核來保證。寧夏鄉鎮等基層醫療機構在3年新醫改期間就已經全部取消了藥品的加成，去年我們把縣級公立醫院的加成也全部取消了。

NBD：衛生部試點的“先看病后付費”制度，您看具備全面推廣的條件嗎？

姚愛興：從醫療衛生救死扶傷角度來講，這是應該的，因為生命永遠第一位?，F在的問題是社會誠信體系存在問題。我認為不能單純、孤立地來看“先看病后付費”能否推行，而是應該在社會誠信的大背景下來說這個事。如果人人講誠信，如果全社會建立誠信檔案，就不會擔心患者看完病不結賬就跑了，這里面要有約束。

建立第三方醫患調解機制

NBD：在發生一些患者或其家屬襲擊醫生的事件后，您認為該如何提高醫生工作的安全性，解決醫患溝通的難題？

姚愛興：醫患矛盾實質和大環境有關，人與人之間缺乏溝通缺乏互信，一旦協商不夠，理解不夠，就容易發生醫患的糾紛?；颊呖偸歉杏X到醫生在給他開大處方、重復檢查，總想讓他多付錢。對此寧夏正一級一級采取督查，以規范醫生的行為。物價、藥監、衛生部門以及醫院自己也在查，所以并不是沒有約束醫生的東西。我認為由于一開始缺乏互信，發生糾紛以后溝通又不及時，或者是信息的不對稱，造成患者本人或家屬會有一些誤解。加上現在缺乏一個醫患糾紛調解機制，缺乏第三方調解，最終導致醫患矛盾不斷升級。最后經常的結果是，本來患者是弱勢的，最后變成醫生是弱勢的，最終受害的是醫院、醫生。目前寧夏已經提出，把建立醫患糾紛調解機制納入社會管理創新內容里面。NBD：具體由什么部門來做呢？

姚愛興：衛生部門不行，大家會認為它和醫院是一家。我建議由司法部門來牽頭調解，再由多個部門參與解決，衛生、工商部門，工會婦聯團委等社會組織也參與進來，比如患者所在單位的工會等組織可以參與進來，讓患者心里有底，有人替自己說話。我們在寧夏主要想推這一個。

NBD：為遏制大處方、過度醫療，之前有個總額支付改革，會不會導致出現有的病相互推諉的情況？

姚愛興：寧夏在醫療支付制度改革上先走了一步，今年是試行改革的第三年，其主要目的是控制費用，防止基金崩潰。因為我們有多少錢發多少錢，而且一級一級都有約束，在寧夏我們先選了兩個縣，目前推廣到兩個地級市。

這個問題如果解決好，應該不會出現大病推諉。但在試點過程中，我們出現了局部地區在某個階段住不進醫院的問題。原因是在總額包干的前體下，結余的歸自己，一旦名額用完了，再住一個就超了，會導致醫院貼錢看病。后來這個問題解決了，辦法是一定要給衛生部門、醫保部門報告經費包干使用情況，在這種情況下它和總額預付有點類似，后面可以進行調整，因為那是一個按照歷年常規的平均水平。實際上我們根據每年患者人數的增加往上調整，另外確需住院的，就向衛生部門報告，隨之也會有所調整?？傊?，手段既要有一定的標準，又要有一定的靈活性。